Tagastaja nimi * Aadress * Tagastaja e-maili aadress * Tagastaja telefon * Paigaldustöökoja kontakt Ostmise kuupäev * Varuosa paigaldamise kuupäev * Tootekood * Arve number * Kogus * Auto mark ja mudel * VIN kood * Odomeetri näit varuosa paigaldusel * Odomeetri näit defekti avastamisel * Defekti kirjeldus või tagastuse põhjus * Δ * See väli on kohustuslik